本文是对科普电子书《如何用好胰岛素泵》中有关饮食内容的补充。中国地大物博、历史悠久,中国的饮食文化也博大精深。体现中国传统文化的节日也往往和美食密不可分,如元宵节的汤圆、端午节的粽子、中秋节的月饼等。没有享用过美食的节日总让人感到缺憾,不够圆满。然而对于胰岛功能完全丧失的脆性1型糖尿病患者,一点点饮食、运动方面的风吹草动都会引起血糖的剧烈波动,享用传统美食常常成为无法实现的奢望,很多患者都无奈地放弃了。那么中国传统美食对脆性1型糖尿病患者就真的一点不能碰吗?当然不是,关键看你怎么吃。这篇文章就来教你怎么吃中国传统美食。虽然这篇文章介绍的方法主要是针对脆性1型糖尿病患者的,但对尚有残存胰岛功能的2型糖尿病患者也同样可以参考借鉴。在科普电子书《如何用好胰岛素泵》中,我已经提到,食物交换的基本原则是,“在同类食物内,按照能量相等的原则进行交换”。这样不仅能换换口味、饱饱口福,还有助于人体摄入更加全面均衡的营养物质;既能保证饮食的多样性,又不至于因食物总能量过多或过少导致肥胖或消瘦。同时我在书中也提到,具体的每一种食物,通常都是按照80千卡或335千焦为1份能量交换份,来进行交换的。书中详细列举了各种食物达到1份能量交换份(80千卡或335千焦耳)的重量。在好大夫在线平台我发布的科普文章《胰岛素泵知识-增补食谱第五次更新》(https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/sunwdr_5314021978.htm)中又增加了一些糖友需要的食物。但在电子书里提到的食物交换都是在营养成分较为单一的食材间进行交换,交换起来比较容易;而中国传统美食往往是由含不同营养成分的多种食材组成的混合性食物,不同营养成分对血糖的影响各不相同,混合性食物的交换就不好把握。那该怎么办呢?最简单的方法是,把传统美食当早餐吃。根据已有的经验,脆性1型糖尿病患者早餐的饮食结构变化,对血糖的影响相对比较小。也就是说,早餐的食物中无论是碳水化合物比例高一点,还是蛋白质、脂肪比例高一点,只要食物的总能量相同,对血糖的影响是差不多的。这样一来,传统美食与平日早餐的交换就只需要考虑等能量交换,而不需要考虑传统美食中不同营养成分的组成比例,交换就变得容易多了。具体的交换方法,有以下几步:第一步,市面上销售的食品外包装上都有一个营养成分标签,例如:表上的第一项通常都会写明每100克食物的能量值是多少千焦(或多少千卡)。首先要找到这张营养成分标签,为下文的计算作准备。第二步,计算出这种食物1份能量交换份(335千焦或80千卡)的重量是几克。如果食物营养成分标签中标注的能量,是以千焦为单位,那么1份能量交换份的该食物重量=335(千焦)÷每百克食物能量值(千焦)×100(克)如果食物营养成分表中标注的能量,是以千卡为单位,那么1份能量交换份的该食物重量=80(千卡)÷每百克食物能量值(千卡)×100(克)第三步,知道了传统美食1份能量交换份的重量,就可以根据自己的喜好,与平时的早餐进行等能量交换了。下面举例说明。某位患者,平日早餐吃75克馒头(由75克面粉制成,相当于3份能量交换份)、半只鸡蛋(约25克,相当于0.5份能量交换份)、125毫升牛奶(相当于1份能量交换份)。可以算出这位患者平日早餐食物的总能量大约是4.5份能量交换份。现在患者买了某糕团食品厂的双酿团,每只90克。打算拿双酿团作早餐,该如何交换呢?第一步,找到双酿团外包装上的营养成分标签:表中显示这种双酿团每100克的能量是1154千焦。第二步,计算1份能量交换份的双酿团重量=335(千焦)÷1154(千焦)×100(克)=29.03(克)即1份能量交换份的双酿团重量约为30克左右。已经知道每只双酿团重90克,也就是说每只双酿团含有约3份能量交换份。第三步,与平日早餐进行等能量交换。如果患者早餐想吃掉这么一只团子的话,就要在平时早餐的4.5份能量交换份中,扣掉3份能量交换份的食物。患者平时早餐吃的75克馒头正好是3份能量交换份,因此早餐可以用一只双酿团替换原来的馒头。所以这位患者可以把早餐改为:一只90克双酿团(相当于3份能量交换份)+半只鸡蛋(约25克,相当于0.5份能量交换份)+125毫升牛奶(相当于1份能量交换份)。早餐食物的总能量仍然是4.5份能量交换份。学会了双酿团的交换方法,其他青团、白团也就可以用一样的方法类推。如果想吃月饼,又该如何交换呢?还是这位患者,买的是某品牌的奶油椰蓉月饼,每块月饼100克。第一步,先找到月饼外包装上的营养成分标签:表中显示每100克月饼的能量是1780千焦。第二步,计算1份能量交换份的月饼重量=335(千焦)÷1780(千焦)×100(克)=18.82(克)即1份能量交换份的月饼重量约为20克左右。已经知道每块月饼的重量是100克,也就是说每块月饼含有约5份能量交换份。第三步,与平日早餐进行等能量交换。上面已经说过,这位患者平日早餐食物的总能量大约是4.5份能量交换份,如果患者早餐要吃掉一整块月饼,就超过了平时早餐的总能量了。所以可以调整为早餐吃半块(50克)月饼,相当于2.5份能量交换份。剩下的2份能量交换份,用其他食物补足,如再吃一只鸡蛋、喝125毫升牛奶。这样这位患者的早餐就改为:半块(50克)椰蓉月饼(相当于2.5份能量交换份)+一只(50克)鸡蛋(相当于1份能量交换份)+125毫升牛奶(相当于1份能量交换份)。早餐食物的总能量仍然是4.5份能量交换份。再看看如果吃粽子又怎样交换呢?还是这位患者,买了某品牌的豆沙粽,每只粽子140克。第一步,先找到粽子外包装上的营养成分标签:表中显示这款豆沙粽每100克的能量是979千焦。第二步,计算1份能量交换份的豆沙粽重量=335(千焦)÷979(千焦)×100(克)=34.22(克)即1份能量交换份的豆沙粽重量约为35克左右。已经知道每只豆沙粽重140克,也就是说每只豆沙粽含有约4份能量交换份。第三步,与平日早餐进行等能量交换。这位患者平日早餐食物的总能量大约是4.5份能量交换份。如果患者早餐把一整只豆沙粽全吃掉,那就从4.5份能量交换份中扣掉4份能量交换份,还剩0.5份能量交换份,也就可以再喝60毫升牛奶(相当于0.5份能量交换份)。即早餐调整为:一只(140克)豆沙粽(相当于4份能量交换份)+60毫升牛奶(相当于0.5份能量交换份),早餐食物的总能量仍然是4.5份能量交换份。如果患者买的是鲜肉蛋黄粽,每只粽子140克。鲜肉蛋黄粽里既有米、又有蛋黄和肉,怎么交换呢?前面已经说过,传统美食与早餐交换时,不需要考虑食物中营养成分的比例差异,只需要等能量交换。所以鲜肉蛋黄粽和豆沙粽的交换方法是一样的。第一步,还是先找到外包装上的营养成分标签:表中显示每100克鲜肉蛋黄粽的能量为1108千焦,第二步,计算1份能量交换份的鲜肉蛋黄粽重量=335(千焦)÷1108(千焦)×100(克)=30.23(克)即1份能量交换份的鲜肉蛋黄粽重量约为30克左右。已经知道每只鲜肉蛋黄粽重量是140克,也就是说每只鲜肉蛋黄粽含有约4.7份能量交换份。第三步,与平日早餐进行等能量交换。如果患者早餐打算吃掉一整只鲜肉蛋黄粽,相当于4.7份能量交换份,与平日早餐总能量4.5份能量交换份差不多,那么早餐就不能吃其他东西了。如果早餐还想喝牛奶,也可以像月饼一样,吃半个(70克)鲜肉蛋黄粽(相当于2.4份能量交换份),余下2份能量交换份可以用250毫升牛奶补足。也就是早餐改为:70克鲜肉蛋黄粽(相当于2.4份能量交换份)+250毫升牛奶(相当于2份能量交换份)。早餐食物的总能量差不多仍然是4.5份左右的能量交换份。学会了这两种口味的粽子的交换方法,其他口味或其他品牌的粽子也照此类推。如果患者想吃汤圆这样的个数较多的食物,又该如何交换呢?再举例来看,比如患者买了某品牌的黑芝麻汤圆,一包400克(每颗汤圆12克)。第一步,同样先找到营养成分标签:表中显示,每100克汤圆能量是1123千焦。第二步,算出1份能量交换份的黑芝麻汤圆重量=335(千焦)÷1123(千焦)×100(克)=29.83(克)即1份能量交换份的黑芝麻汤圆重量约为30克左右。第三步,就看想吃多少汤圆了。如果早上不想吃别的,只想吃汤圆,那就是4.5份能量交换份的汤圆,即30×4.5=135克,共135克汤圆。按照每颗汤圆12克,汤圆个数为135÷12=11.2,约等于11,也就是早餐可以吃11颗这样的黑芝麻汤圆。如果早餐除了汤圆,还想吃一只50克鸡蛋(相当于1份能量交换份),那么就在早餐4.5份能量交换份的总能量中扣除1份。也就是汤圆改为3.5份能量交换份,30×3.5=105克,共105克汤圆。按照每颗汤圆12克,汤圆个数为105÷12=8.8,约等于9,也就是早餐可以吃9颗汤圆+一只50克鸡蛋。这种口味的汤圆会交换了,其他品牌和口味的汤圆也应该会交换了。如果患者想拿馄饨当早餐,又该如何呢?假设患者买了某品牌荠菜猪肉馅的小馄饨,一包400克,共50只,即每只小馄饨8克。同样,第一步,先找到外包装上的营养成分标签:表中显示,每100克这种口味的小馄饨能量是832千焦。第二步,算出1份能量交换份的荠菜猪肉馅小馄饨重量=335(千焦)÷832(千焦)×100(克)=40.26(克)即1份能量交换份的荠菜猪肉馅小馄饨重量约为40克左右。第三步,也要看患者早餐打算吃多少小馄饨。如果早上不想吃别的,只想吃这种小馄饨,那就是4.5份能量交换份的小馄饨,即40×4.5=180克,共180克小馄饨。按照每只小馄饨8克,小馄饨个数为180÷8=22.5,也就是早餐可以吃22只或23只荠菜猪肉馅小馄饨。如果早餐除了小馄饨,还想吃一只50克鸡蛋(相当于1份能量交换份),那么就在早餐4.5份能量交换份的总能量中扣除1份。也就是小馄饨改为3.5份能量交换份,40×3.5=140克,共140克小馄饨。按照每只小馄饨8克,小馄饨个数为140÷8=17.5,也就是早餐可以吃17只或18只荠菜猪肉馅小馄饨+一只50克鸡蛋。这种馄饨会交换了,其他品牌和口味的馄饨或水饺也可以照此方法类推。接下来再举个复杂的例子。假如患者买了年糕(一包360克)和酒酿(一盒400克),想做酒酿年糕当早餐,又该如何交换呢?第一步,首先仍要找到外包装上的营养成分标签。年糕的营养成分标签:表中显示,每100克这种年糕的能量是901千焦。酒酿的营养成分标签:表中显示,每100克酒酿的能量是593千焦。第二步,分别算出1份能量交换份的年糕和酒酿的重量。1份能量交换份的年糕重量=335(千焦)÷901(千焦)×100(克)=37(克)即1份能量交换份的年糕重量约为37克左右。1份能量交换份的酒酿重量=335(千焦)÷593(千焦)×100(克)=56(克)即1份能量交换份的酒酿重量约为56克左右。第三步,看早餐打算安排吃多少。需要注意的是,无论是酒酿还是年糕都是碳水化合物为主,蛋白质和脂肪含量极少。为了达到健康均衡的饮食,早餐除了吃酒酿年糕外,建议还是保留适量的荤菜或乳制品。患者早餐打算吃一只50克左右鸡蛋(相当于1份能量交换份),那么就在早餐总能量4.5份能量交换份中扣除1份能量交换份,也就是酒酿和年糕总能量是3.5份能量交换份。可以选择年糕2份+酒酿1.5份,换算成重量:年糕重量为37×2=74克,酒酿重量为56×1.5=84克。最后早餐安排为74克年糕+84克酒酿,做成酒酿汤年糕,汤里再打进一只50克鸡蛋,就成了蛋花酒酿汤年糕,总能量是4.5份能量交换份。以上是中国传统食品,其实换成西式糕点,也是一样的交换方法。举例来说,患者买了某品牌的黑白巧克力慕斯蛋糕打算当早餐。蛋糕共2磅(908克),店家已将蛋糕均分为16小方,每小方重量为908÷16=56.75克,约57克。该如何交换呢?第一步,还是找到外包装上的营养成分标签:表中显示,每100克这款蛋糕的能量是1530千焦。第二步,算出1份能量交换份的这款蛋糕重量=335(千焦)÷1530(千焦)×100(克)=21.89(克)也就是说,1份能量交换份的这款蛋糕重量约为22克左右。接下来第三步,患者可以根据自己的需要直接秤取蛋糕。如果早餐想吃1份能量交换份的牛奶(125毫升)+3.5份能量交换份的蛋糕,就秤取3.5份×22=77克蛋糕;如果早餐想吃2份能量交换份的牛奶(250毫升)+2.5份能量交换份的蛋糕,可以秤取2.5份×22=55克蛋糕,55克蛋糕差不多就是一小方了。以上举例的这位患者,早餐总能量是4.5份能量交换份。如果你是个高个子,平时每天早餐的总能量是6份能量交换份,那你就要按照6份进行等能量交换;如果你是个小个子,平时每天早餐的总能量是3.5份能量交换份,那你就要按照3.5份进行等能量交换。说到这里,大家应该已经能感觉到,传统美食,特别是高脂肪、高热量的食物,如果按照等能量交换的方法来吃,每次只能吃一点点。如果患者希望比平时早餐多吃一点,不仅限于平时早餐的总能量,那么早餐的餐时大剂量就需要相应地增加。具体增加多少因人而异,需要监测血糖,并根据血糖结果反复摸索调整,建议在有经验的医生指导下进行。以上提到的食物都是带有营养成分标签的。如果买的是某些小作坊自制的食品,没有营养成分标签可以参考,那么吃多少就只能大概估计了,也需要经常监测血糖,并根据血糖结果反复摸索,调整合适的进食量。不过要提醒大家,虽然大家在降糖方案已经调整合适的前提下,使用本文所讲的食物交换方法,可以每天享用传统美食,血糖也不见得会有剧烈地波动;但月饼、粽子、巧克力蛋糕等毕竟是高脂肪食品,经常食用对健康不利。建议只在逢年过节或生日的时候,应景地买一点尝尝;平时还是建议参考中国营养学会推荐的膳食营养素参考摄入量,健康合理地安排饮食。
随着医疗条件的改善和人们健康意识的提高,因血泌乳素升高而来内分泌科就诊的病人越来越多。很多病人没有经过全面、详细的诊断评估,就被诊断为“泌乳素瘤”,服用治疗药物“溴隐亭”多年。甚至很多病人建立了这样的
近年来,在接诊甲状腺疾病患者的过程中,我发现越来越多的患者及家庭选择使用无碘盐,无论这位患者及其家庭是何种甲状腺疾病,甚至无论这位患者及其家庭是否有甲状腺疾病。现在社会上流行一种观念:似乎碘是一切甲状腺疾病的罪魁祸首,即使对于正常人碘似乎也是有毒有害物质,避之惟恐不及。连部分医生,甚至是内分泌专业的专家教授都持这种观点。于是家家户户,不问青红皂白,争相购买无碘盐,连孕妇都不例外。那么事实真是如此吗?碘真的那么可怕吗?我们人体真的不需要碘吗?下面就给大家科普一下与碘相关的知识。1.碘对人体有什么用?很多患者避碘惟恐不及,认为碘对人体似乎是没用的、甚至是有害的物质。事实上,碘是人体必需的微量元素,是合成甲状腺激素必不可少的重要原料。也就是说,碘的生理作用是通过甲状腺激素实现的。那么甲状腺激素又有什么用呢?首先,甲状腺激素对蛋白质、脂肪、糖的合成和分解代谢均有促进作用,通过增加耗氧量、产生能量、影响基础代谢率,从而增强物质代谢和能量代谢,维持人体新陈代谢和保持体温。第二,甲状腺激素与生长激素具有协同作用,调控生长发育。甲状腺激素可刺激骨化中心的发育成熟,使软骨骨化,促进长骨和牙齿生长。此外,由于甲状腺激素能促进蛋白质的合成和维生素的吸收利用,活化100多种重要的酶,促进生物氧化和代谢,因此能够促进发育期儿童身高、体重的增加,促进骨骼和肌肉的生长和性发育。第三,在脑发育的关键时期(从妊娠开始至出生后2岁),神经系统的发育也需要依赖甲状腺激素。神经元的增殖、迁移、分化,神经突起的分化和发育,特别是树突、树突棘、突触及神经联系的建立,以及神经纤维的髓鞘形成等,都需要甲状腺激素的参与。碘缺乏导致的甲状腺激素合成不足,影响神经元的分化与发育,使脑细胞数量减少,体积减小。最后,甲状腺激素是维持人体生命活动必需的激素,对人体几乎所有的组织系统,包括心血管系统、消化系统等的功能都有重要的影响。说到这里,大家就知道了,碘对维持人体正常生理功能有着重要的作用,尤其对于孕妇、哺乳妇女、婴幼儿等特殊人群,合理的碘营养状况对健康十分关键。2.碘缺乏有什么危害?既然以碘为原料合成的甲状腺激素对人体有这么重要的作用,碘缺乏自然会有很大的危害了。碘缺乏除了引起俗称“大脖子病”的代偿性甲状腺肿以外,孕妇碘缺乏会导致胎儿流产、死产、先天畸形、围产期死亡率增加;在脑发育关键时期(从妊娠开始至出生后2岁),摄入碘不足或碘缺乏会导致新生儿或婴幼儿克汀病,包括智力落后、聋哑、痉挛性瘫痪、斜视、甲状腺功能减退、身材矮小、死亡率增加,以后即使再补充碘或甲状腺激素也不能逆转;儿童和青少年碘缺乏会导致精神功能受损、体格发育迟缓;成人碘缺乏会导致包括精神功能等全身多系统功能受损。3.甲状腺疾病都是碘引起的吗?有甲状腺疾病的患者就一定要严格限碘吗?了解了碘缺乏的危害,可能有人会说:“我们一家人都有甲状腺结节,人家说这是碘引起的,所以我们还是要严格限碘的。”那么任何甲状腺疾病都是由碘引起或加重的吗?有了甲状腺疾病的患者就一定要严格限碘吗?事实并非如此。在甲状腺疾病中,只有甲状腺激素自主高分泌的甲状腺机能亢进(通俗地说,可以称之为真性甲亢)的患者,对碘的生物利用能力高于正常人,正常的碘摄入量就有可能诱发或加重甲亢病情,需要相对严格地限碘。其它甲状腺疾病,如甲状腺炎或甲状腺结节,正常的碘摄入量并不会诱发或加重病情。尤其在亚急性甲状腺炎的恢复期,甲状腺需要大量的碘作为原料,来合成甲状腺激素、恢复甲状腺功能;此时不但不能限碘,反而要酌情增加碘的摄入;如果限碘,反而会使甲状腺长期处于功能低下状态,无法恢复。因此,甲状腺疾病是否限碘不能一刀切,要具体疾病具体分析。错误地限碘可能会加重疾病。4.生活在沿海地区就不会缺碘吗?接下来又有人会说:“人家说我们常年生活在沿海地区,不会缺碘,而是会碘过量,所以我们不能食用加碘盐,也不能吃海产品。”那么生活在沿海地区就不会缺碘了吗?2009年,中国疾病预防控制中心地方病控制中心和中国疾病预防控制中心营养与健康所在福建、上海、浙江、辽宁4省(市)开展的沿海地区居民膳食碘营养状况调查结果显示:上海、浙江沿海城市、福建沿海城市和农村妊娠妇女尿碘中位数分别为131微克/升、140微克/升、130微克/升和109微克/升,低于国际组织推荐的标准150微克/升,属于轻度碘缺乏状态。海南省卫生部门2009年碘营养调查结果显示:海南省育龄妇女和儿童尿碘平均水平均不足100微克/升,提示大部分妇女和儿童存在碘缺乏。这些数据提示生活在沿海地区并不能保证不缺碘。因为人体中的碘80%以上来自食物,10%~20%来自饮水,0~5%来自空气。沿海地区的很多居民由于对碘的错误认识,既不愿使用加碘盐,也不食用海带、紫菜等富碘食物,甚至有病人说:“我们家是海产品一律不进门的。”如此严防死守,最终导致不应出现碘缺乏的沿海地区反而出现了碘缺乏。5.每天需要摄入多少碘合适?既然碘对人体这么重要,是否摄入越多越好呢?当然不是,碘过量或碘缺乏一样都有可能导致疾病。所以需要把碘摄入量控制在合理的范围内。那么碘摄入量究竟多少合适呢?营养学会给出了膳食碘的参考摄入量(见表1)。这里需要说明一下,平均需要量是能满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中50%个体需要量的摄入水平。推荐摄入量是可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大部分个体(97%~98%)需要量的摄入水平,是作为个体每日摄入碘的目标值。可耐受最高摄入量是平均每日摄入碘的最高限量。每日碘摄入量超过可耐受最高摄入量和低于平均需要量都可能造成健康危害。因此每日碘摄入量应以推荐摄入量为目标,同时不要超过可耐受最高摄入量。6.食用加碘盐会不会引起碘过量?了解了碘的合理摄入量,又有人担心:“人家说加碘盐碘含量太高,天天食用加碘盐会引起碘过量。”那么加碘盐会不会引起碘过量呢?按照我国《食用盐碘含量》标准,食盐强化碘量水平约为25毫克/公斤。按照营养学会推荐每天食盐摄入量4~6克,烹调损失率按WHO等国际组织推荐的20%计算,每天从加碘盐中将摄入碘约为80~120微克。加上每天从饮水中获得的碘约为10微克,一般人群每天从食物中摄入的碘约为25~50微克,则每日碘摄入量能达到一般人群碘推荐摄入量,又不会超过可耐受最高摄入量。因此除了居住在水源性高碘地区的居民不须食用加碘盐外,其他居民都应食用加碘盐。7.通过食物补碘是否可行?到这里又有人要问了:“我特别爱吃海产品。我多吃些海产品,不用加碘盐,可以吗?”这当然是可以的,但是你必须了解一下食物的碘含量(见表2),算一算每天从食物里摄入的碘够不够。如果不够,就还需要通过其它途径来补充。8.哪些地区的居民可以不食用加碘盐?生活在水源性高碘地区的居民,由于外环境饮用水碘含量超标(大于100微克/升),会造成人体碘摄入过量。因此水源性高碘地区的居民应使用未加碘食盐。根据2005年的水源性高碘地区调查结果,我国水源性高碘地区和病区主要分布在黄河泛滥地区、渤海湾沿海地区、山西省晋中盆地和大同盆地的低洼地带,包括天津、河北、山东、江苏、安徽、河南、山西等省(市)的110个县(市、区)。我国已经在水源性高碘地区和病区供应未加碘食盐。但是水源性高碘地区改水后,如水中碘含量下降至碘缺乏水平,居民无法从饮水中摄入足够的碘时,仍需要改用加碘盐。9.哪些药物含碘?用药期间及其后是否还需要补碘?最常用的含碘药物有胺碘酮、含碘CT造影剂、多维生素类复方制剂等。胺碘酮每片约含碘75~200毫克,远高于任何年龄段可耐受最高摄入量;而且胺碘酮口服吸收后,清除缓慢,停药后药物完全清除需要数月时间。因此,在胺碘酮服用期间以及停用后一年内,建议食用无碘盐,且不要食用海带、紫菜等富碘食物。含碘CT造影剂每剂约含碘400~4000毫克,远高于任何年龄段可耐受最高摄入量。不过含碘CT造影剂清除较快,经静脉给药后24小时内基本完全排泄;ERCP经胆管和/或胰管给药后尿碘浓度于7天内恢复至给药前水平。因此用过含碘CT造影剂后,建议两周内食用无碘盐,且不要食用富碘食物。多维生素类复方制剂,如金施尔康、善存等,每片含碘150微克,达到了成年人每日推荐摄入量。如果你正在服用这类药物,可以不食用加碘盐及富碘食物,也不会出现碘缺乏。即使同时食用加碘盐,偶尔食用富碘食物,碘摄入量也不会超过可耐受最高摄入量,也不必担心。不过需要注意,某些多维生素类复方制剂,如21金维他,每片仅含碘50微克,没有达到每日推荐摄入量,那就需要通过加碘盐或富碘食物等其他途径补足。因此,在服用多维生素类复方制剂时,需要关注一下你所服用药物的碘含量。
亲爱的泵友们,为让大家更好地享受美食,对科普电子书《如何用好胰岛素泵》中的食谱进行了第五次增补更新。内容如下: 第一类、主食: 干枣25克=葡萄干25克=无花果干20克=酸角干25克=鲜蚕豆75克=干蚕豆25克=鲜玉米粒75克=生玉米棒(带芯)125克=熟玉米棒(带芯)145克=鲜百合50克=全麦面包35克=切片面包30克=慈菇85克=芡实米25克 第二类、水果: 黑布林225克=火龙果155克=雪莲果470克=金桔145克=蓝莓140克=杏225克=榴莲55克=莲雾(蒲桃)245克=鲜无花果135克=哈密瓜235克=木瓜275克 第三类、荤菜: 鲳鱼60克=桂鱼70克=鲈鱼75克=海参100克=腐竹20克=黄豆25克=毛豆65克 第四类、乳类: 脱脂牛奶粉25克=全脂牛奶粉16克=全脂羊奶粉16克=奶酪25克 第六类、蔬菜: 香椿170克=马兰头320克=生菜540克=苦瓜425克=紫甘蓝425克=荷兰豆470克=鲜香菇425克=芥菜335克=西兰花245克=芦笋425克=西葫芦445克=瓠瓜530克=空心菜185克=乌菜(塌菜)320克=扁豆220克
脆性糖尿病迄今仍然是医学界的疑难杂症。虽然有了胰岛素泵这样的高新技术,脆性糖尿病的治疗难度依然很大。为了提高治疗质量和效率,请脆性糖尿病患者先阅读本网站“胰岛素泵知识简要”系列科普短篇,以及科普电子书《如何用好胰岛素泵-孙蔚-微信读书(qq.com)》(复旦大学出版社)。按照电子书中的要求,有规律的作息和饮食,并记录好“胰岛素泵治疗日记”,再预约我院“胰岛素泵专病门诊”。就诊时请带好既往病史资料。治疗耗时较长,候诊时请耐心等待。对于那些追求生活绝对自由,饮食作息毫无节制,或不原意记录“胰岛素泵治疗日记”,不原意配合治疗的患者,胰岛素泵无法产生疗效。请免约。
胰岛素泵虽然是目前治疗脆性糖尿病最先进的手段,但要将它的疗效和优越性最大限度地发挥出来,需要专业医师对胰岛素泵的各项参数进行精细的调整。调整过程较长难度极大,需要医生有极大的耐心认真细致的工作,也需要患者有极大的耐心和密切的配合。胰岛素泵是否能达到最佳疗效,最终血糖是否能得到理想控制,取决于:胰岛素泵的性能、胰岛素泵的质量、胰岛素的剂型、医生的临床素养和患者的治疗依从性等多重因素。如果所有的因素都能达到最佳的默契配合,胰岛素泵的作用就能得到淋漓尽致的发挥,患者的血糖就能得到最理想的控制。需要了解详细的胰岛素泵使用知识,请阅读科普电子书《如何用好胰岛素泵-孙蔚-微信读书(qq.com)》(复旦大学出版社)。
虽然理论上讲,胰岛素泵适用于任何有胰岛素分泌功能减退的糖尿病患者。但由于胰岛素泵目前尚未纳入医保报销范围,价格相对比较昂贵,操作也有一定的复杂性,所以主要推荐用于:相对较年轻、有较强生活自理能力、胰岛素分泌功能几乎完全丧失的脆性糖尿病患者。如何判断患者已经是胰岛素分泌功能几乎完全丧失的脆性糖尿病了呢?这些患者一般已经使用一天多次皮下胰岛素注射,但血糖波动幅度很大,注射同样剂量的胰岛素,空腹血糖一会儿是高血糖(高于15mmol/L),一会儿是低血糖(低于4mmol/L);而且胰岛素剂量很难调整,增加1个单位就发生低血糖,减少1个单位又发生高血糖。下图是某脆性糖尿病患者用泵前的动态血糖图谱。众所周知,长期高血糖会导致糖尿病慢性并发症,所以有些脆性糖尿病患者为了控制高血糖而一味地自行增加胰岛素用量,造成频繁的低血糖,而且低血糖发生时患者没有饥饿、心慌、冷汗等先兆反应。其实这种频繁发生的无知觉低血糖比高血糖更危险。无知觉低血糖表明患者经常处于低血糖状态下,机体已经适应了低血糖,不再产生先兆反应了。这样一来轻度的低血糖就得不到及时发现和纠正,常发展成严重低血糖甚至导致精神失常、意识模糊、昏迷等才被发现。长期反复严重的低血糖可以刺激心血管系统,诱发心律失常、心肌梗塞,也可以导致中枢神经系统不可逆的损害,引发脑卒中等,低血糖昏迷时间过久未得到纠正的患者可能成为植物人甚至死亡。所以对于这些脆性糖尿病患者,一天多次皮下胰岛素注射已难以满足血糖控制的要求,胰岛素泵可能是控制血糖、保障生命健康所必需的治疗方法。如果胰岛素泵的疗效得到理想的发挥,基本可以消除患者的低血糖,同时能使全天血糖基本控制在5-12mmol/L范围内。个别配合极好的患者,全天血糖能控制在5-10 mmol/L范围内。下图是某脆性糖尿病患者用泵后的动态血糖图谱。
同样是注射胰岛素,胰岛素泵比传统的一天多次皮下胰岛素注射方法,在控制血糖方面有哪些优越性呢?胰岛素泵的优越性主要体现在两个方面。第一方面是输注方式的优越性。正常人每天分泌的胰岛素分为两部分。一部分叫基础胰岛素,就是不吃饭的情况下为维持正常血糖而分泌的胰岛素。正常人在一天中不同时段对胰岛素的敏感性是不同的,所以一天中不同时段人体基础胰岛素的分泌量也是不同的,例如夜间分泌量少,凌晨分泌量大。另一部分叫餐时胰岛素,就是为控制进餐引起的高血糖而分泌的胰岛素,分泌的时间与分泌量会随着进餐时间与进餐量相应地变化。这就是正常人体胰岛素分泌的生理特性。胰岛素泵正是模拟了这种生理分泌特性,将糖尿病患者每天需要的胰岛素分为基础胰岛素和餐时胰岛素两部分来注射。并且基础胰岛素可以按照患者不同时段的生理需要进行分时段设定,例如夜间降低基础率预防夜间低血糖,凌晨提高基础率控制黎明及清晨的高血糖,使血糖得到更平稳地控制。同时,在健康合理饮食的前提下,病人可以适当提前或延迟进餐,也可以适当多吃或少吃,餐时大剂量可以按照病人进餐的时间和进餐量适当地调整,增加了病人的生活自由度,提高了病人的生活质量。传统的一天多次皮下胰岛素注射,胰岛素的起效时间、作用高峰、作用持续时间是基本固定的,无法按照患者的生理需要加以改变,所以血糖容易有忽高忽低的波动,常常需要患者固定进餐时间和进餐量来配合胰岛素的作用效果,生活质量会降低,血糖还不一定能控制理想。第二方面是输注精度的优越性。传统一天多次皮下胰岛素注射,输注精度只能达到1个单位。胰岛素泵的输注精度能够达到0.05个单位,比传统的输注精度提高了20倍。对于那些加1个单位就低血糖、减1个单位就高血糖的患者,胰岛素泵加减0.1甚至0.05个单位能够更平稳地控制血糖,减轻血糖的剧烈震荡。
胰岛素泵是用来精细注射胰岛素的一种装置。它通过一根软管和埋于皮下的细针,向体内持续微量地输注胰岛素(见图)。